24 мая 2024 г.

Диуретики, также известные как мочегонные средства, являются группой препаратов, которые способствуют выведению жидкости из организма через почки. Они играют важную роль в медицине, помогая лечить различные состояния и заболевания.
В этой статье мы рассмотрим, кому и для чего могут быть нужны диуретики, а также обсудим их механизмы действия, виды и возможные побочные эффекты.
Что такое диуретики
Диуретики помогают организму избавиться от лишней жидкости, стимулируя выработку мочи. Такое действие называется мочегонным. В результате этого человеку приходится чаще ходить в туалет.
Когда назначают лечение диуретиками
Медикаменты принимают как дома, так и в стационаре. Препараты используют для лечения хронических заболеваний и некоторых неотложных нарушений. Действие диуретиков помогает при таких состояниях:

повышенное артериальное, внутричерепное и глазное давление;
электролитные нарушения;
сердечная недостаточность;
отёки конечностей, мозга и лёгких;
болезни почек и печени.

В зависимости от заболевания и его причины врач выбирает препарат из подходящей группы.
Какие бывают диуретики
Виды диуретиков отличаются друг от друга действующим веществом, способом выведения мочи из почек, скоростью наступления эффекта и его длительностью. Поэтому выбрать лекарство самостоятельно и купить его в аптеке нельзя. Врач должен подобрать подходящий для заболевания препарат и выписать на него рецепт.
Существует шесть видов диуретиков.
Тиазидные диуретики
Натрий притягивает и удерживает воду. А тиазидные диуретики уменьшают обратное всасывание этого минерала в кровь, таким образом, натрий остаётся в почках, и вместе с ним — вода. Это помогает увеличить потерю жидкости с мочой и снизить объём плазмы. Такой эффект обычно нужен для снижения артериального давления.
Выраженность действия тиазидных диуретиков более слабая по сравнению с другими видами мочегонных лекарств.
К препаратам этой группы относятся:

метолазон;
гидрохлоротиазид;
хлорталидон.

Петлевые диуретики
Эти мочегонные работают в части почек, называемой петля Генле, — отсюда и название. Препараты повышают выведение солей, снижая обратное всасывание натрия, хлора и калия, кальция и магния.
Петлевые диуретики используют при лечения высокого давления, отёков из‑за сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек.
К петлевым диуретикам относятся фуросемид и торасемид.
Калийсберегающие диуретики
Диуретики из этой группы увеличивают мочеиспускание без потери калия. Препараты блокируют натриевые каналы в клетках почек, поэтому из организма выводятся только натрий и вода.
Во время лечения диуретиками этой группы важно следить за питанием, чтобы не было избытка калийсодержащих продуктов. В ином случае может случиться гиперкалиемия — опасное состояние, которое может вызвать сердечный приступ.
Когда важно сохранить минерал, калийсберегающие диуретики комбинируют с тиазидными или петлевыми препаратами.
Мочегонные этой группы:

спиронолактон;
эплеренон;
триамтерен (доступен в составе комбинированного препарата с гидрохлоротиазидом;
амилорид.

Ингибиторы карбоангидразы
Препараты снижают активность карбоангидразы — фермента, ответственного за реакцию между углекислым газом и водой. Общий эффект заключается в подщелачивании мочи.
Хоть лекарства считаются диуретиками, они снижают ещё и уровень жидкости в глазу, поэтому используются для лечения глаукомы. Также средства применяют для контроля некоторых приступов при лечении эпилепсии.
Отдельные препараты начинают действовать уже через 15 минут после приёма, поэтому их используют в том числе как экстренную помощь. Например, для снятия симптомов острой горной болезни.
Ингибитор карбоангидразы — это ацетазоламид.
Осмотические диуретики
Эти лекарства повышают осмотическое давление плазмы и способствуют переходу жидкости из тканей в сосуды. В результате увеличивается объём циркулирующей крови. В почках препарат препятствует обратному всасыванию воды, что приводит к её удержанию и увеличению объёма мочи.
Препараты используют для усиления водного диуреза и профилактики развития анурии — полного прекращения мочеотделения. Также осмотические диуретики применяют для снижения внутричерепного и внутриглазного давления.
К осмотическим диуретикам относится маннитол.
Антагонисты рецепторов вазопрессина
Вазопрессин — гормон, который вырабатывается, когда уровень воды в организме снижается. Он сохраняет жидкость и останавливает выработку мочи. Его также называют антидиуретическим гормоном.
Антагонисты вазопрессина — это препараты, которые связываются с рецепторами гормона и блокируют его действие.
Препараты используют для лечения гипонатриемии — низкого уровня натрия. Блокирование рецепторов помогает выводить из организма воду, сохраняя при этом электролиты.
К антагонистам вазопрессина относятся кониваптан и толваптан. Оба действующих вещества не представлены на российском рынке.
Какие побочные действия у диуретиков

Диуретики безопасны, если принимать их по показаниям и под контролем врача. Среди возможных побочных эффектов могут быть следующие состояния:

обезвоживание;
дисбаланс электролитов: калия, магния, натрия, хлора;
головокружение и головная боль;
слабость, усталость;
мышечные спазмы;
запоры;
сухость во рту;
повышение уровня сахара в крови;
подагра;
нарушения потенции.

Чтобы избежать побочных эффектов, во время приёма диуретиков следует употреблять больше жидкости. Если пить лекарства придётся долго, может потребоваться контроль уровня электролитов.
Можно ли принимать диуретики во время беременности и лактации
Диуретики проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко, поэтому во время беременности и кормления грудью их используют ограниченно.
Во время беременности
Мочегонные препараты не вызывают пороков развития, но могут влиять на набор массы плодом и нарушать электролитный баланс в организме матери и ребёнка. Также эти лекарства увеличивают мочеиспускание плода, а это может стать причиной многоводия.
Диуретики назначают для лечения беременных с сердечной недостаточностью и при отёке лёгких, связанном с ней. При этом препараты не пьют длительным курсом, чтобы не нарушать набор массы у ребёнка. Иногда мочегонные используют при гипертонии у беременных, однако это не препараты первого выбора.
Мочегонные средства не используют для лечения отёков рук и ног во время беременности. Также их не применяют для лечения и профилактики развития преэклампсии.
Во время грудного вскармливания
Диуретики обычно не рекомендуются во время грудного вскармливания, так как подавляют лактацию и оказывают диуретический эффект на младенца. При необходимости назначить мочегонные препараты врач взвешивает предполагаемую пользу для матери и возможный риск для ребёнка.
Источник: lifehacker